Cirurgia Robótica

Albert Einstein

 

 

 

“Temos de fazer o melhor que pudermos.

Essa é a nossa sagrada responsabilidade humana.”

– Albert Einstein

Princípios fundamentais do código de ética médica:

II – O alvo de toda a atenção do médico é a saúde do ser humano, em benefício da qual deverá agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional.

V – Compete ao médico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso científico em benefício do paciente.

            Sou pós graduado em cirurgia robótica pelo Hospital Albert Einstein, curso reconhecido pelo MEC.

            Fui responsável pelo desenvolvimento da cirurgia robótica em cabeça e pescoço no Sul do Brasil. Os primeiros pacientes foram levados para serem tratados no Hospital Albert Einstein. Com a chegada do sistema robótico Da Vinci Xi em Porto Alegre organizei as primeiras cirurgias robóticas da especialidade no Sul do Brasil.

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Cirurgia Robótica na região da Cervico-Facial

Nos últimos 20 anos a cirurgia de cabeça e pescoço tem passado por
importantes modificações. Até o final da década de 90 eram comuns as grandes
seqüelas estéticas e funcionais após os tratamentos de neoplasia localizadas na
região da cabeça e pescoço.

Com o advento de novas técnicas cirúrgicas, novos equipamentos e
associação de parcerias interdisciplinares nos tratamentos, podemos oferecer excelentes tratamentos com menores impactos na qualidade de vida e ótimas evoluções.

Dentro deste universo evolutivo, a cirurgia robótica apresenta-se com um excelente instrumento para permitir tratamentos com menores sequelas, pois permite cirurgias trans orais ou através de pequenos orifícios evitando mandibulotomias ( secção da mandíbula ) e cervicotomias ( incisão no pescoço) para acessos cirúrgicos, diminuindo tempo de recuperação, reduzindo drasticamente risco de fístulas e tempo de internações.

Com a evolução da técnica, também estão surgindo novos protocolos
de tratamentos, possibilitando associações com menores doses de radio-quimioterapia, diminuindo ou até mesmo evitando efeitos colaterais crônicos.

Editorial do Cancer Journal de 23 de maio de 2018 refere que o potencial da cirurgia robótica no tratamento oncológico dos tumores na cabeça e pescoço é tão imenso que chega a ser comparado com o período renascentista.

VANTAGENS DO SISTEMA ROBÓTICO

Visualização tridimensional

Na cirurgia robótica, é utilizado um endoscópio com dupla câmera que
permite a criação de uma imagem em três dimensões (3D), com alta definição e que
pode ser ampliada até 10-15 vezes, fornecendo um detalhe cirúrgico incomparável
às técnicas convencionais . Em termos práticos, esse detalhe permite distinguir
alterações mínimas nos tecidos, possibilitando menos trauma à anatomia circundante; permitindo também microdissecções de estruturas nobres.

Também possibilita a visualização de áreas limitadas como a hipofaringe e laringe ou áreas do pescoço através de pequenas incisões em posições ocultas.
Na cirurgia robótica o controle da câmera está totalmente à disposição do cirurgião principal que controla a câmera através do seu console.

Destreza

A destreza do braço robótico que imita os movimentos do braço e mão
humanos torna possível ao cirurgião operar com maior facilidade em espaços confinados como na cabeça e pescoço.

Em adição, os movimentos deste podem ser escalonados (5:1, 3:1, 2:1) permitindo microdissecções precisas.

Redução do tremor e filtro de movimentos

O sistema possui uma série de filtros incorporados no software e hardware do
robô que elimina o tremor fisiológico do cirurgião, permitindo uma maior precisão dos movimentos efetuados.

Postura ergonômica

Na cirurgia robótica, o cirurgião encontra-se sentado com os seus antebraços
apoiados e com a sua cabeça imersa, confortavelmente, no console.

Conversão da cirurgia

Vale ressaltar que em caso de necessidade a conversão da cirurgia para
método tradicional pode ser facilmente executada.

Telecirurgia

Em Setembro de 2001 decorreu a “Operação Lindbergh” descrita por
Marescaux, que consistiu numa colecistectomia transcontinental entre um doente na
França e o cirurgião em Nova Iorque, sendo a primeira aplicação telecirúrgica com sistema robótico.

As principais indicações são:
-Faringe
-Laringe
-Espaço parafaríngeo
-Base de crânio
-Cirurgias para apnéia do sono

Cirurgias com benefício estético:
-Linfadenectomias Cervicais (Esvaziamentos cervicais)
-Cirurgias sobre as glândulas parótidas e demais glândulas salivares.
-Tireóide
-Paratireóide

São diversas doenças diferentes tratadas com resultado pós operatórios fantásticos.

Tratamos pacientes que com a técnica convencional precisariam de amplas incisões na face incluindo secção da mandíbula e alimentação pós operatória com sonda por 10 a 30 dias e que com a técnica robótica puderam ter seu tumor ressecado com pequena incisão na faringe e que 3 horas após a cirurgia estavam sentados na poltrona do quarto, conversando e tomando suco.

As novas regras de divulgação médica no Brasil não permitem postar fotos mesmo com autorização dos pacientes, por isso mais detalhes sobre cada situação só podem ser explicados em consulta presencial.

Atualmente sou convidado para ministrar aulas sobre o tema no programa de pós graduação do Hospital Albert Einstein, no Hospital Sírio Libanês, em cursos de residências médicas e discussão em mesa redonda de congressos.

convite
certificado

Bibliografia

  1. Cirurgia de Cabeça e Pescoço – Jatin P. Shah – Revinter – 2000 pag 402 e 411.
  2. Comprehensive Management of Head and Neck Tumors –StanleyE . Thawley – WB Saunders Company – 1999 – pag 1730. ( ler com atenção a variabilidade dos ramos deste nervo )
  3. Cao DS Recurrent laryngeal nerve injury during thyroid operation: its prevention and treatment Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1983 Jul;21(7):393-5
  4. Karlan MS, Catz B, Dunkelman D, Uyeda RY, Gleischman S. A safe technique for thyroidectomy with complete nerve dissection and parathyroid preservation. Head Neck Surg. 1984 Jul-Aug;6(6):1014-9
  5. Lore JM Jr, Kim Dj, Elias S. Total thyroid lobectomy and isthmusectomy with exposure and preservation of the recurrent laryngeal nerve.Trans Sect Otolaryngol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1977 Sep-Oct;84(5):ORL896-7.
  6. Bai CN Exposure of recurrent laryngeal nerves during thyroidectomy: report of 529 cases Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1981 May;19(5):287-8
  7. Cavallaro V, Barbarino F, Catania V, Bonaccorso R, Craxi G, Rainieri F, Faraci C. The utility of isolating the recurrent nerve and parathyroids in the prevention of complications in thyroid surgery. The role of the superior laryngeal nerve and C cells Minerva Chir. 1997 Dec;52(12):1527-31
  8. Steurer M, Passler C, Denk DM, Schneider B, Niederle B, Bigenzahn W. Advantages of recurrent laryngeal nerve identification in thyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopic examination in more than 1000 nerves at risk.Laryngoscope. 2002 Jan;112(1):124-33.
  9. R Michael Tuttle, MD NCCN Thyroid Carcinoma Guidelines Update (Slides with Transcript) Published: 05/09/2007
  10. Detailed guide: thyroid cancer. American Cancer Society Web site. Available at: http://www.cancer.org/docroot/CRI/CRI_2_3x.asp?dt=43. Accessed December 10, 2003.
  11. Davies T.- Is Consensus a Good Thing in the Management of Thyroid Nodules?  Thyroid 16-3 2006
  12. Gharib H, Goellner JR 1993 Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal. Ann Intern Med 118:282–289 Sociedade de Radiologistas em Ultrassom (Radiology 237, 2005)
  13. Umemura AY, Flório FA, Orgaes S ET All. – Resultados do tratamento das cicatrizes queloideanas com cirurgia e imiquimode 5% creme: um estudo prospectivo – Revista Brasileira de Cirurgia Plástica v. 26 n°1, janeiro/março 2011, p.3
  14. L. Rosato et al.Complicatios of Thyroid Surgery: Analysis of a multicentric study on 145934 patients operated in Italy over 5 years –  World J Surg 28 ( 2004) 271-276
  15. Gonçalves Filho, Kowalski – Surgical complications after thyroid surgery performed in a cancer hospital. Am J Otol 25 ( 2004 ) 225-230
  16. Dralle, H – Intraoperative Neuromonitoring in Thyroid Surgery. Apresentação no 13 LATS 2009.
  17. Köler, HF et al. Estudo prospective randomizado para avaliação da drenagem após tireoidectomia. Rev. Brás. Cir. Cabeça e Pescoço, v 37 n4, 184-186 2008
  18. Volpi EM et al Utilização do bisturi harmônico em tireoidectomias- análise de 1000 casos Rev. Brás. Cir. Cabeça e Pescoço v35 n 4 207-210 2006
  19. Site da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço – http://www.sbccp.org.br/publico_perg_resp.php.(modificado por Daniel Sperb)
  20. Brodskyn F, Palumbo M N, Roseiro A C J, ET AL. Reabordagem cirúrgica do nível VI para carcinoma de tiroide: experiência de um hospital universitário Revista Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Vol. 39, No 4 -2010
  21. Volpi, E M Análise da integridade e funcionalidade do nervo laringeo recorrente após tireoidectomias – estudo comparativo com e sem utilização da eletroneuromiografia intra-operatória / Tese doutorado – Faculdade de Medicina de Saõ Paulo , 2011
  22. Nishida T, Nakao K, Hamaji M, et al. Preservation of Recurrent Laryngeal Nerve Invaded by Differentiated Thyroid Cancer – ANNALS OF SURGERY Vol. 226, No. 1, 85-91 – 1997 Lippincott-Raven Publishers
  23. Rahim AAA, Ahmed ME,  Hassan – Respiratory complications after thyroidectomy and the need for fracheostomy in patients with a large goitre. British Journal of Surgery 02/1999; 86(1):88-90.